Mennyibe kerül a csontvelő-átültetés Törökországban?
A csontvelő-átültetés költsége Törökországban 6 400 000 Ft és 14 000 000 Ft között mozog autológ (saját őssejtet felhasználó) beültetés esetén, allogén (kompatibilis donor őssejtjeit felhasználó) átültetésnél pedig 18 000 000 Ft és 44 000 000 Ft között. Magyarországon a beavatkozást a NEAK finanszírozza.
| Autológ csontvelő-átültetés Törökországban | 6 400 000 Ft - 14 000 000 Ft |
| Allogén csontvelő-átültetés Törökországban | 18 000 000 Ft - 44 000 000 Ft |
Bevezetés
A csontvelő-átültetés életmentő beavatkozás számos, olyan súlyos betegségben szenvedő páciens számára, mint a leukémia (vérrák), más daganatos megbetegedések vagy bizonyos örökletes kórképek.
Amikor más kezelések nem hozták el a várt gyógyulást, a csontvelő-átültetés (BMT) olykor az egyetlen esély a beteg megmentésére.
Ez az eljárás, amelynek célja a beteg őssejtjeinek cseréje, adott esetben egy egészséges donor sejtjeivel, Európában 2021-ben 43 109 beteget érintett, összesen 47 412 beültetéssel, amelyek 58 %-a autograft, 42 %-a pedig allograft volt[1].
Jól felszerelt transzplantációs központokkal és elérhető árakkal Törökország a világ minden tájáról fogad betegeket, így egy egészségügyi utazás során további gyógyulási reményt kínálva nekik.
Mi az a csontvelő-átültetés?
A csontvelő egy puha, szivacsos állomány a csontok belsejében. Megkülönböztetünk sárga és vörös csontvelőt.
Utóbbi hemopoetikus őssejtekből áll, és előállítja a szervezet működéséhez nélkülözhetetlen vérsejteket (fehérvérsejtek, vörösvérsejtek, vérlemezkék).
Amikor a csontvelő olyan betegségek miatt nem működik megfelelően, mint a leukémia vagy az aplasztikus anémia, csontvelő-átültetésre (vagy őssejt-transzplantációra, illetve hemopoetikus sejtátültetésre) lehet szükség.
A folyamat során a betege vagy károsodott csontvelőt egészséges sejtekkel pótolják, amelyek a pácienstől magától, egy kompatibilis és egészséges donortól, vagy akár köldökzsinórból származhatnak.
A beavatkozás célja a vérsejtképzés normális működésének helyreállítása és a beteg immunrendszerének újjáépítése.
Mennyi a várható élettartam csontvelő-átültetés után?
Nincs egységes várható élettartam az átültetés után: ez a betegségtől, annak stádiumától és az átültetés típusától függ. Akut myeloid leukémia (AML) miatt végzett allogén átültetés után, első teljes remisszióban a 2 éves teljes túlélés 68-70 %[2]. A 60 éves vagy idősebb, reziduális betegség nélküli AML-betegeknél az 5 éves túlélés 49 %[3].
Milyen betegség igényel csontvelő-átültetést?
A csontvelő-átültetés a vérképző rendszer súlyos betegségeiben és bizonyos daganatos megbetegedésekben szenvedő betegek számára készült. Férfiakat, nőket és gyermekeket egyaránt érint.
Íme a főbb betegségek, amelyek esetében csontvelő-átültetés válhat szükségessé:
- Leukémia (limfoblasztos, myeloid);
- Limfómák;
- Mielóma multiplex;
- Mielodiszplasztikus szindrómák (MDS) és mieloproliferatív kórképek (MPN);
- Súlyos vérszegénység (aplasztikus, sarlósejtes, Fanconi);
- Thalassemia;
- Immunhiányos állapotok.
Ez az eljárás alkalmazható továbbá a kemoterápia vagy sugárterápia miatt súlyosan károsodott sejtek helyreállítására, más betegségek kezelésére (bizonyos szolid daganatok, sclerosis multiplex stb.).
Milyen típusú csontvelő-átültetéseket végeznek Törökországban?
A csontvelő-transzplantációs eljárásokra szakosodott török intézmények, európai társaikhoz hasonlóan, az összes létező átültetési típus elvégzésére felszereltek.
Az autológ csontvelő-átültetés
Autológ csontvelő-átültetés, más néven autotranszplantáció során a beteg a saját egészséges őssejtjeit kapja vissza. Ezeket általában egy intenzív daganatellenes kezelés előtt gyűjtik be, majd a kezelés után visszajuttatják, hogy helyreállítsák az immunrendszert és a vérlemezkeképzést. Mielómában ez meghosszabbítja a progressziómentes túlélést, de nem a teljes túlélést[4].
Az allogén csontvelő-transzplantáció
Az allogén csontvelő-transzplantáció során a beteggel kompatibilis donor őssejtjeit ültetik át. Ezt az eljárást arra használják, hogy a beteg hibás vagy beteg csontvelőjét egészséges őssejtekkel helyettesítsék a normál működés helyreállítása érdekében.
Az allogén csontvelő-átültetéseknek különböző típusait különböztetjük meg a donor származása szerint:
- a donor egy teljesen kompatibilis közeli rokon (gyakran testvér). Ha ez a donor a beteg ikertestvére, szingén átültetésről (izograft) beszélünk. Ahogy fentebb említettük, az őssejtek köldökzsinórból is származhatnak;
- a donor közeli rokon, de a szöveti antigének kompatibilitása nem teljes (50 %). Ez az úgynevezett haploidentikus átültetés további technikai eszközöket igényel;
- a donornak nincs családi kapcsolata, de teljes a kompatibilitás;
Honnan származik az allograft graftja?
Az allograft graftja egy kompatibilis, rokon vagy regiszterben szereplő donortól származik. Magyarországon az adományozás ingyenes, névtelen és visszavonható: a donor a levétel előtt bármikor meggondolhatja magát, és az adományozásért semmilyen ellenszolgáltatás nem kérhető vagy fizethető[5].
A WHO irányelvei ugyanezt a szabályt alkalmazzák a sejtekre: anyagi ellenszolgáltatás nélküli adományozás, a fizetett reklám tilalma, nyomonkövethetőség[6]. Az allograft ára tehát soha nem a donor díjazása.
Hogyan zajlik a csontvelő-átültetés Törökországban?
A csontvelő-transzplantáció lefolyása a tervezett átültetés típusától függően eltérő.
Autológ csontvelő-átültetés menete Törökországban
Első lépésben a beteg biztonságos őssejtgyűjtése történik, vagy műtéti úton a csípőlapátból (általános érzéstelenítésben), vagy egyszerű vérvétellel (perifériás vér) gyógyszeres stimulációt követően.
A biológusok izolálják az őssejteket, amelyeket ezután tisztítanak, majd lefagyasztanak.
Amikor a beteg befejezte az intenzív kezelést (kemoterápia vagy sugárterápia), visszajuttatják neki az egészséges sejtjeit. A graft beadása vénán keresztüli infúzióval történik, általában katéter (vékony, rugalmas cső) segítségével.
Allogén csontvelő-átültetés menete Törökországban
A transzplantáció előtt a beteget felkészítik a siker esélyeinek növelése érdekében. Kemoterápiát alkalmaznak, amelynek időtartama a protokolltól függ. Célja a csontvelőben visszamaradt összes daganatsejt elpusztítása, hogy azokat egészséges sejtek válthassák fel.
A kemoterápia végén a csontvelő-átültetés vénás úton történik, akárcsak egy vérátömlesztés, lassan és orvosi felügyelet mellett.
Minden esetben a beteg szoros megfigyelés alatt áll az aplázia megszűnéséig. Mieloablatív allograft után a neutrofil megtapadás mediánja körülbelül 18-20 nap[7].
Milyen kockázatai vannak a csontvelő-átültetésnek?
Csontvelő-átültetés után a donoros (allogén) transzplantációkra jellemző fő szövődmény a graft-versus-host betegség (GVHD): krónikus formája egy kohorszban a betegek 49 %-át érintette egy éven belül[8]. E kockázat csökkentésére immunszuppresszív kezelést kap a beteg. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket kifejezetten arra terveztek, hogy megakadályozzák a szervezet immunválaszát az idegen sejtekkel szemben.
Az infekciós kockázat kiemelt: allograft után a relapszus nélküli mortalitás egy évnél invazív gombás fertőzést elszenvedett betegeknél 49 %, szemben a fertőzés nélküliek 16 %-ával[9]. Az esetleges szövődmények elkerülése érdekében a beteg steril szobában izoláltan tartózkodik, és megkapja a szükséges kezeléseket és orvosi ellátást, mind a megelőzés, mind a gyógyítás érdekében.
Miért válasszuk Törökországot a csontvelő-átültetéshez?
Törökország, elsősorban Isztambul, ez a sok egészségügyi intézménnyel rendelkező, a lenyűgöző Boszporusz közelében fekvő metropolisz, egyre népszerűbb célpontja a egészségturizmusnak. Nem véletlenül!
Az elmúlt évtizedek során Törökország fejlesztette csontvelő-átültetési központjait. Azonosított publikáció azonban nem hasonlítja össze azok eredményeit más országokéval.
Transzplantációra szakosodott hematológusok dolgoznak Törökországban. Szilárd onkohematológiai tapasztalattal rendelkeznek, egyesek évtizedek óta művelik ezt a szakterületet.
A török kórházak betartják a modern orvoslás szigorú normáit, amint azt számos nemzetközi akkreditáció elnyerése is bizonyítja. Törökországban egyes őssejt-transzplantációs központok részt vesznek az EBMT (Európai Vér- és Csontvelő-transzplantációs Társaság) kutatásaiban.
Ráadásul Törökországban a kezelések költségei alacsonyabbak számos európai országban alkalmazott áraknál. Magyarországon az átültetést a biztosítottak számára a NEAK finanszírozza[10].
A nemzetközi betegekkel szembeni személyre szabott és figyelmes hozzáállásukról ismert isztambuli és más törökországi városokban működő klinikák és kórházak teljes körű támogató programokat kínálnak.
Mennyi ideig kell Törökországban maradni csontvelő-átültetés után?
Autológ csontvelő-átültetés esetén a törökországi tartózkodás magában foglalja a sejtgyűjtést, az intenzív kezelést, a visszajuttatást és az aplázia megszűnését. A kórházi kezelést ambuláns orvosi megfigyelés követi, amelynek időtartamát a csapat a protokoll szerint határozza meg.
Allogén csontvelő-átültetés (rokon vagy nem rokon donor) esetén a kórházi kezelés medián időtartama 27-31 nap mieloablatív kondicionálást követően egy észak-amerikai tanulmány szerint[7]. A nyomon követés ezután évekig folytatódik.
Hogyan válasszuk ki a legjobb kórházat a csontvelő-átültetéshez Törökországban?
A csontvelő-átültetési kezeléséhez legmegfelelőbb intézmény kiválasztásához több szempontot érdemes megvizsgálni:
- Milyen típusú csontvelő-átültetéseket végeznek ott;
- A beteg esetleges életkori korlátja; egyes csontvelő-átültetési központok nem fogadnak gyermekeket;
- Az orvos vagy orvosok tapasztalata;
- Az átültetés teljes ellátási költsége, beleértve az esetleges donorkeresést is.
Gyakori kérdések
Mennyi a felépülési idő csontvelő-átültetés után Törökországban?
A felépülés szakaszosan történik. Mieloablatív allograft után a neutrofilek mediánja körülbelül 18-20 nap múlva jelennek meg újra[7]. A nyomon követés ezután életre szól: évekkel később is magas a másodlagos daganat kockázata[11].
Mennyibe kerül a csontvelő-átültetés Magyarországon?
Magyarországon egy autograft tényleges költsége 9 000 000 Ft és 16 000 000 Ft között van, az allografté pedig 18 000 000 Ft és 45 000 000 Ft felett. A biztosítottak számára az átültetést a NEAK finanszírozza[10]: a beteg nem fizet ezekért az összegekért.
Mennyi a csontvelő-átültetés sikerességi aránya Törökországban?
Nincs átfogó sikerességi arány: a túlélés a betegségtől és az átültetés típusától függ, a 4 éves 56 %-tól (allograftolt T-sejtes limfóma)[8] a 10 éves 93 %-ig (gyermekkori nem malignus betegség)[11]. Törökországra vonatkozó adat nem publikált.
Milyen mellékhatásai vannak a csontvelő-átültetésnek?
Az átültetés hányingert, hányást, fájdalmat, vérszegénységet, lázat és vérzést okozhat. Az aplázia olykor súlyos fertőzéseknek teszi ki a beteget. Allograft után ehhez hozzáadódik a graft-versus-host betegség, amely egy kohorszban a betegek 49 %-ánál egy éven belül krónikussá vált[8].
Mennyi ideig tart a csontvelő-átültetés eljárása?
A graft visszajuttatása vénás úton, vérátömlesztéshez hasonlóan történik. Kemoterápiás kondicionálást követi, és megelőzi az izolációt az aplázia megszűnéséig, mieloablatív allograft után medián 27-31 napos kórházi kezeléssel[7].
Mennyi ideig kell várni a donorra Törökországban?
Nem publikáltak referenciális várakozási időt, még a France Greffe de Moelle regiszter sem. Nem rokon donor esetén a keresés összekapcsolt regisztereken keresztül történik: 2023-ban a francia betegeknek átadott graftok 91,1 %-a külföldről származott[12].
Ki lehet őssejtdonor?
Minden egészséges, 18 és 35 év közötti személy adhat őssejtet. A testvérek közötti kompatibilitás ¼; családon kívül a vizsgált betegeknek csak 47 %-ánál találnak potenciális donort[13], ezért érdemes a testvéreket tesztelni.
Csontvelő-átültetés és gerincvelő-átültetés, ugyanaz?
Nem. A csontvelő a csontokban található szövet, amely a vér sejtjeit termeli. A gerincvelő az idegrendszerhez tartozik, a gerincoszlopban: károsodásai a gerincsebészet hatáskörébe tartoznak.
Források és hivatkozások
- Passweg JR, Baldomero H, Ciceri F, et al. Hematopoietic cell transplantation and cellular therapies in Europe 2021. The second year of the SARS-CoV-2 pandemic. A Report from the EBMT Activity Survey. Bone Marrow Transplantation. 2023. A forrás megtekintése
- Malard F, Labopin M, Cho C, et al. Ex vivo and in vivo T cell-depleted allogeneic stem cell transplantation in patients with acute myeloid leukemia in first complete remission resulted in similar overall survival. Journal of Hematology & Oncology. 2018. A forrás megtekintése
- Backhaus D, Brauer D, Pointner R, et al. A high hematopoietic cell transplantation comorbidity Index (HCT-CI) does not impair outcomes after non-myeloablative allogeneic stem cell transplantation in acute myeloid leukemia patients 60 years or older. Bone Marrow Transplantation. 2023. A forrás megtekintése
- Attal M, Lauwers-Cances V, Hulin C, et al. Lenalidomide, Bortezomib, and Dexamethasone with Transplantation for Myeloma. New England Journal of Medicine. 2017. A forrás megtekintése
- Agence de la biomédecine. Cadre légal pour le don et la greffe de moelle osseuse. 2026. A forrás megtekintése
- Organisation mondiale de la santé. Principes directeurs de l’OMS sur la transplantation de cellules, de tissus et d’organes humains, résolution WHA63.22. 2010. A forrás megtekintése
- Freyer CW, Gier S, Moyer ME, et al. Leucovorin Rescue After Methotrexate Graft-Versus-Host Disease Prophylaxis Shortens the Duration of Mucositis, Time to Neutrophil Engraftment, and Hospital Length of Stay. Transplantation and Cellular Therapy. 2021. A forrás megtekintése
- Epperla N, Ahn KW, Litovich C, et al. Allogeneic hematopoietic cell transplantation provides effective salvage despite refractory disease or failed prior autologous transplant in angioimmunoblastic T-cell lymphoma: a CIBMTR analysis. Journal of Hematology & Oncology. 2019. A forrás megtekintése
- Busca A, Passera R, Maffini E, et al. Hematopoietic cell transplantation comorbidity index and risk of developing invasive fungal infections after allografting. Bone Marrow Transplantation. 2018. A forrás megtekintése
- Assurance Maladie. À quoi sert la prise en charge en Affection Longue Durée (ALD) exonérante ? ameli.fr. 2026. A forrás megtekintése
- Kahn JM, Brazauskas R, Tecca HR, et al. Subsequent neoplasms and late mortality in children undergoing allogeneic transplantation for nonmalignant diseases. Blood Advances. 2020. A forrás megtekintése
- Agence de la biomédecine. Registre France Greffe de Moelle, synthèse des activités 2023. 2024. A forrás megtekintése
- Tozatto-Maio K, Torres MA, Degaide NHS, et al. HLA-Matched Unrelated Donors for Patients with Sickle Cell Disease: Results of International Donor Searches. Biology of Blood and Marrow Transplantation. 2020. A forrás megtekintése
